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17-19 de mayode 2017. Alicante


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Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular

Entrevista al Dr. Marc Tey

Julio 2010

ENTREVISTA AL DR. MARC TEY

1. ¿Por qué la artroscopia de cadera se ha desarrollado tan tarde?

La cadera es una articulación profunda y con alta congruencia de sus áreas de contacto. Durante el desarrollo de las técnicas endoscópicas fue una articulación despreciada por la imposibilidad de acceder a ella. En 1932, Burman realizó un estudio cadavérico de abordaje de las distintas articulaciones concluyendo que la cadera no podía ser abordada artroscópicamente. Sin embargo, describió el portal paratrocantérico anterior, todavía uno de los portales básicos y accedió a lo que hoy reconocemos como el comportamiento periférico de la cadera. Ya en los años 80, Erikson sienta las bases de la tracción articular para acceder al interior de la articulación de la cadera, y con ello se inicia el primer gran desarrollo de la técnica artroscópica, convirtiéndose en una técnica quirúrgica válida y aceptada para el diagnostico y tratamiento de la patología articular. Sin embargo, seguía siendo una técnica menor, con pocas indicaciones y a la que por lo tanto prestaba atención pocos cirujanos. El desarrollo del concepto de choque femoroacetabular (CFA), por el grupo de Berna liderado por el profesor Ganz, supone a principios de este siglo, el motor que ha impulsado el desarrollo de técnicas de cirugía conservadora de cadera, entre ellas la técnica artroscópica.

2. ¿Como ha influido el CFA en la técnica artroscópica?

El CFA ha influido drásticamente en el desarrollo y sistematización de la técnica quirúrgica, así como en el desarrollo de una instrumentación adecuada a ella. La cirugía artroscópica ha intentado dar respuesta a las necesidades del CFA. Estas son fundamentalmente el tratamiento de la lesión de tipo Pincer en el compartimento central, el tratamiento de la lesión de tipo Cam en el compartimetno periférico y el de las consecuencias del CFA, esto es, la lesión del rodete acetabular y la del cartílago articular, fundamentalmente del reborde periférico del acetábulo. Evidentemente son técnicas que han ido desarrollándose, que permanecen en constante evolución y que precisan de su análisis a largo plazo para sistematizarse en una u otra dirección.

3. ¿Qué es el acceso indirecto del compartimento periférico?

En la búsqueda de una técnica quirúrgica que permita el abordaje y tratamiento de la deformidad de la cabeza femoral conocida como lesión Cam del CFA, Sampson describe un abordaje indirecto mediante el que se triangula en la grasa precapsular de la cadera y se crea un espacio de la misma forma que pueda hacerse en la bursa preaquilea para el acceso posterior del tobillo o en el espacio subacormial para tratar la patología del manguito. Una vez disecada esa grasa precapsular se realiza una capsulectomía para acceder a la giba femoral. Paralelamente se sistematizó el acceso independiente del comportamiento periférico, de la mano del Dr. Dienst en Alemania, que promulga el acceso por un portal ALP a la región más central del compartimento periférico y tras resecar parcialmente la zona orbicularis, logra una buena visión de la lesión Cam con una excelente exposición desde la plica medial hasta la zona más posterior de la de la plica posterolateral. Por último, existe una tercera opción, promulgada por Philippon en USA que consiste en el acceso directo al compartimento periférico desde el compartimento central mediante una artrotomía amplia paralela al rodete acetabular.

4. ¿Cuál es su opinión personal?

Desde el año 2005 vengo dedicando mi actividad clínica y académica a la artroscopia de cadera. Inicialmente y siguiendo los trabajos de Sampson, realizando un abordaje indirecto de la cadera. Realizamos una modificación de los portales tras un trabajo en especímen de cadaver que analizaba la posición óptima de los portales para triangular en la grasa precapsular anterior. La necesidad de mayor dosis de radiación y de una amplia exéresis de la cápsula articular (y del ligamento iliofemoral) nos llevó a buscar otras alternativas como fue el acceso independiente primero y posteriormente el directo. Actualmente, estas dos son las utilizadas, en mi caso, en función del caso y las dificultades técnicas.

5. ¿Qué papel juega el abordaje indirecto?

Sampson sigue utilizando su abordaje indirecto. En el Sports Hip Meeting de Warwick, presentó su casuística, con buenos resultados y sin grandes modificaciones técnicas desde su descripción inicial. En nuestro país, el Dr. Margalet también ha desarrollado la técnica, con comunicación personal durante el Congreso de la AEA. El arsenal terapéutico y las opciones de acceso del cirujano ortopédico deben ser lo más amplias posibles, particularmente en articulaciones difíciles como la cadera. Por ello valoro la aportación del Dr. Margalet como muy positiva, a la espera de los resultados clínicos que de ella se desprendan.